在急诊科

外伤处理几乎每天都在发生

运动导致的面部裂伤

交通事故后的复杂创面

严重撕脱伤甚至组织离体

在多数人的认知中，处理流程很简单：止血 → 缝合 → 等待愈合

但从临床角度看，外伤的“第一次处理质量”，直接决定瘢痕程度、组织形态恢复以及功能保留情况。

尤其在以下部位：

✅️面部

✅️手部

✅️关节及功能区

✅️头皮等暴露区域

处理方式的差异，往往带来长期甚至不可逆的影响。

临床案例：差别，往往从第一针开始

案例一｜运动外伤：精细缝合对瘢痕的决定性影响

患者因棒球运动中被迎面飞速而来的棒球击中面部，导致唇部贯通伤、牙齿缺失，唇部创缘不整，组织活性欠佳，伴周围组织严重红肿。

从处理原则上，这类伤口并不复杂，但关键在于：

✅️是否进行规范清创

✅️是否能够恢复唇部美学亚单位（包括人中嵴、红唇缘及唇珠）的结构连续性与形态特征

✅️是否进行正确的美容外科缝合以减少后期瘢痕增生

罗思思医生手术治疗

随访结果：唇部美学亚单位形态特征基本完整保留，术后2月即使伤口仍处在瘢痕增生期但视觉上无明显瘢痕。

提示：面部伤口处理的“技术细节”，直接决定瘢痕质量。

案例二｜交通事故伤：功能与外观需同步评估

患者因交通事故致面部多发皮肤裂伤、面神经损伤、严重皮肤挫伤、皮肤软组织缺损、鼻骨骨折。

该类损伤的核心问题不在于“缝合难度”，而在于：

✅️解剖层次破坏

✅️软组织挫裂严重

✅️可能累及面神经或肌肉结构

✅️精确对位面部解剖结构

✅️避免张力集中导致面部各美学亚单位牵拉移位或变形

安俊学医生、杨思涵医生手术治疗

术后情况：创面愈合良好，面部基本对称，表情功能保留。

提示：复杂外伤处理中，“解剖复位”比“单纯闭合”更关键。

案例三｜大面积头皮缺损、颅骨骨折患儿：多学科协作下的重建手术

患儿因严重车祸伤意外导致左侧大面积头皮缺损（10cm*12cm）、局部颅骨外板、板障甚至全层磨损缺失,局部骨板翘起，硬脑膜无破损。

该类损伤属于急诊外伤中难度较高的类型，主要挑战包括：

✅️头皮撕脱伤、组织缺损合并颅骨外露、颅骨磨损、缺失

✅️清创时对撕脱头皮组织活性精准评估和判断

✅️需显微外科支持

✅️常需多学科协作包括整形外科、神经外科、麻醉科、儿科等

本例采用整形外科联合神经外科手术处理，关键步骤：

1️⃣一期整形外科清创及创面保湿、神经外科行颅骨骨折治疗

2️⃣整形外科择期行游离皮瓣移植覆盖外露颅冒

3️⃣利用组织扩张技术，形成大面积头皮皮瓣，转移修复无毛发生长得游离头瓣

4️⃣“组织相济”“组织相近”原则

神经外科治疗后仍存在颅骨外露，整形外科行背阔肌肌皮瓣游离移植转移至头皮覆盖外露颅骨骨面

为修复头皮毛发特征，择期行头皮扩张器植入，通过扩张的头皮皮瓣转移，替换无毛发的游离皮瓣

韩岩主任手术治疗

为什么整形美容外科要参与急诊外伤？

整形外科在急诊中的作用，并不局限于“美容”，而是体现在三个层面：

1️⃣ 形态重建（Aesthetic Reconstruction）

●减少瘢痕

●恢复轮廓

●保持对称

2️⃣功能保留（Functional Preservation）

●面部表情

●眼睑闭合

●口唇活动

●手部精细功能

3️⃣精细修复技术（Technical Advantage）

●分层减张缝合

●显微血管吻合

●神经修复

一个必须强调的临床共识

在外伤处理领域，有一个非常明确的原则：初次处理（primary repair）是效果最好的修复阶段。

如果在初期处理不当，可能导致：

❗️瘢痕增生或畸形

❗️解剖错位

❗️功能障碍

❗️后期需多次修复手术

而继发修复（secondary reconstruction）即使技术成熟，也难完全恢复原状。

突发意外无法避免，但修复方式可以选择。

整形美容外科，让创伤不止被治愈，更被“温柔修复”。

供稿｜整形美容科 罗思思

编辑｜医险协同与品牌发展部 李佳源